生育報銷范圍小編提醒,首先從目前全國新農合報銷的情況來看,生孩子是報銷的,但有順產和剖宮產之分,有不同醫(yī)療機構報銷比例之分,有是否計劃外生育與計劃內生育之分,因此,建議大家可以向當地的新農合經辦機構,咨詢具體的或者報銷政策。
城市案例：吉林省統(tǒng)籌補償方案（2015年版）
一、進一步提高籌資標準,完善繳費政策2015年,新農合的財政補助標準,由每人每年320元提高到360元（中央204元,省101.4元,縣、市54.6元;延邊州執(zhí)行西部政策：中央252元,省70.2元,縣、市37.8元）。農民個人參合繳費提高到每人每年100元,新農合籌資標準提高到460元。對象、五保供養(yǎng)對象（含農村孤兒）參合的個人繳費部分,民政部門全額資助；低收入家庭中的重度殘疾人、重病患者及60周歲以上老年人個人繳費部分,民政部門按每人每年30元予以資助。各地要提前做好財政預算,確保地方各級財政配套資金在9月底前足額到位,嚴禁擠占、挪用等違規(guī)使用新農合基金。
二、認真部署,抓緊做好參合繳費工作繼續(xù)堅持***組織、自愿參合原則。凡在我省縣域內農村常住的農村居民應在戶籍所在地以家庭（戶口簿上的人數）為單位參加新農合,中小學生隨父母參加戶籍所在地的新農合,如參加城鎮(zhèn)居民,新農合不予報銷；繼續(xù)實行連續(xù)繳費和年度內出生符合計劃生育政策的新生兒隨母親享受當年新農合待遇。城鎮(zhèn)職工不得參合,參合人員不得重復參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、不得重復享受待遇。各地要精心組織,周密部署,結合各地實際,抓緊召開新農合啟動工作會議,確保參合率穩(wěn)定在95%以上。外出務工、經商人員的個人參合費用收繳時間可根據實際情況延長至春節(jié)前后,但不得超過2015年的2月底。
三、進一步優(yōu)化補償方案,提高保障水平2015年,范圍內住院報銷比不低于75%,進一步提高住院補償最高支付限額和門診醫(yī)藥費用報銷比例,年度各項補償累加封頂線為16萬元。要適當拉開不同級別醫(yī)療機構間的門診和住院報銷比例,將門診服務逐步引向基層醫(yī)療機構。要積極探索按病種差異性的報銷補償政策,不斷完善轉診制度,推行分級診療,引導農民合理利用醫(yī)療服務,努力實現 小病不出鄉(xiāng),大病不出縣 。各地要按照全省統(tǒng)一制定的新農合補償方案和政策予以貫徹落實。不經省新農合管理機構同意,不得自行調整補償方案。凡是與省有關規(guī)定相抵觸的地方政策或規(guī)定一律廢止,并及時向醫(yī)療機構和參合農民公告,確保2015年1月1日如期啟動補償工作。
四、推進重大疾病保障工作,完善大病政策繼續(xù)推行兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌等42個病種的重大疾病保障試點工作,提高重大疾病的保障水平。要逐步取消42 種重大疾病的轉診限制,維護參合農民就醫(yī)選擇的自主權。各縣（市、區(qū)）可根據實際自行確定42種重大疾病轉診政策并報省新農合管理部門備案,各縣（市、區(qū)）要根據各定點醫(yī)療機構的服務能力和醫(yī)藥費用水平,正確引導參合農民選擇定點醫(yī)療機構,維護參合農民利益。要繼續(xù)開展新農合大病保險工作,完善大病保險的基本政策,制訂大病保險協議、監(jiān)管、保障、基金結余管理等方面的管理政策措施,加強對大病保險工作的監(jiān)管力度,確保大病保險工作順利進行。同時,要按照 管辦分開、政事分開 的要求,加快推進機構經辦新農合業(yè)務的試點工作。
五、進一步加強新農合基金監(jiān)管,規(guī)范基金使用要堅決貫徹落實新農合基金管理政策,并要有針對性地完善新農合基金管理制度和措施,特別是加大對鄉(xiāng)村兩級門診統(tǒng)籌和異地就醫(yī)的審核力度,嚴格執(zhí)行審核支付流程和標準,規(guī)范崗位設置和職責分工,建立健全內控制度和違規(guī)責任追究制度,確保新農合基金安全。要會同相關部門加強對新農合基金使用和管理的監(jiān)督檢查,對擠占、挪用、騙取、套取新農合基金的行為,要依法依規(guī)予以嚴懲。
六、完善定點醫(yī)療機構管理制度,強化醫(yī)療服務監(jiān)管各地要在認真貫徹落實《吉林省新型定點醫(yī)療機構管理辦法》及相關管理制度。要繼續(xù)按照層次管理原則,明確不同層級定點醫(yī)療機構準入標準,按照標準清理、整頓各級新農合定點醫(yī)療機構。要進一步落實定點醫(yī)療機構風險抵押金制度和協議醫(yī)師制度,強化對定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)管,加大對定點醫(yī)療機構違規(guī)、***處罰力度,控制醫(yī)藥費用不合理增長,確保新農合基金安全有效運行。
七、要總結經驗,繼續(xù)深入推進支付方式改革要認真總結經驗,繼續(xù)深入推進新農合支付方式改革。要結合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費,結合門診大病和住院統(tǒng)籌推行按病種付費等多種形式的支付方式改革,增強改革的規(guī)范性和實效性,擴大支付方式改革對醫(yī)療機構和病人的覆蓋面,有效控制醫(yī)療費用不合理增長,提高參合農民受益水平。要積極推動建立新農合經辦機構與定點醫(yī)療機構、藥品、衛(wèi)生供應商的談判機制和購買服務的付費機制。要積極探索按病種定額付費或按疾病分組付費的支付政策,避免在定點醫(yī)療機構實行未經充分論證、無考核評價體系的單純性總額預付,提高新農合基金的使用效率。
八、進一步完善信息管理系統(tǒng),提高即時結算報銷率要繼續(xù)完善新農合信息管理系統(tǒng),在與國家新農合信息平臺有效對接的基礎上,探索方便參合農民跨省（區(qū)、市）流動就醫(yī)管理、費用核查、審核結報、監(jiān)督監(jiān)管的信息化建設；要加快推進新農合信息平臺與貧困醫(yī)療救助信息系統(tǒng)及其它信息系統(tǒng)的互聯互通,實現信息資源共享,開展新農合、大病保險、貧困醫(yī)療救助等的 一站式 即時結算服務,方便參合農民及時獲得相應的補償與救助。
各地要加快推進基層衛(wèi)生信息化建設,結合基層衛(wèi)生信息化建設,實現基層衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)與新農合信息平臺的有效、完整對接；各縣(市、區(qū))新農合經辦機構,要在2015年1月1日完成省平臺基礎數據初始化工作；要及時錄入參合信息,2月底前要完成參合信息的整理、確認、修訂工作。參合信息一經確認,一律不得擅自更改或刪除。各市（州）、縣（市、區(qū)）***及相關部門要高度重視,強化領導,按照2015年的工作部署與要求,認真予以貫徹落實、扎扎實實做好新農合工作。