醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍簡(jiǎn)介

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍指的是社會(huì)保障體系中對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)范圍。我國(guó)目前實(shí)行的醫(yī)保制度是分為城鎮(zhèn)居民和職工兩大類(lèi)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍也略有不同。下面我們就來(lái)詳細(xì)了解一下醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的相關(guān)內(nèi)容。

1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍主要涵蓋以下五類(lèi)：

1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目，包括門(mén)診、住院、門(mén)診特殊病種、慢性病、大病保險(xiǎn)等方面的費(fèi)用。

2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助費(fèi)用，需要經(jīng)相關(guān)部門(mén)鑒定才能夠報(bào)銷(xiāo)，范圍包括重大疾病、突發(fā)性疾病等方面的醫(yī)療費(fèi)用。

3）公共衛(wèi)生類(lèi)費(fèi)用，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的疾病防治、傳染病防治等費(fèi)用。

4）臨時(shí)救助醫(yī)療費(fèi)用，主要指一些突發(fā)性疾病、意外傷害等情況下的救助費(fèi)用。

5）其他醫(yī)?；鹂梢灾Ц兜捻?xiàng)目，包括藥占比定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用、胰島素、血液透析等方面的費(fèi)用。

2.職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍主要包括以下四類(lèi)：

1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍相同。

2）公費(fèi)醫(yī)療保障范圍內(nèi)的費(fèi)用，主要是公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療費(fèi)用。

3）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的費(fèi)用，由用人單位或個(gè)人額外繳納的保費(fèi)覆蓋，范圍包括住院、門(mén)診等費(fèi)用。

4）職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，在用人單位中工作的職工出現(xiàn)職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用由基金支付。

3.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的限制條件

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍雖然廣泛，但是仍然有一些限制條件，如下：

1）醫(yī)療費(fèi)用需真實(shí)合理。

2）疾病需確診后進(jìn)行治療。

3）報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的藥品必須在國(guó)家醫(yī)保目錄之內(nèi)。

4）對(duì)于一些高價(jià)藥品、治療新技術(shù)等，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍有限制。

4.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程分為以下幾個(gè)步驟：

1）就醫(yī)：選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

2）結(jié)算：繳納個(gè)人部分費(fèi)用后，由醫(yī)保基金支付報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目范圍內(nèi)的費(fèi)用。

3）報(bào)銷(xiāo)：醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)報(bào)銷(xiāo)。

4）退費(fèi)與結(jié)轉(zhuǎn)：如果出現(xiàn)了因病廢業(yè)、參加大病保險(xiǎn)等情況，可以申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用的退費(fèi)或結(jié)轉(zhuǎn)到下一年的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。

5.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的作用

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，它可以幫助群眾降低因疾病而帶來(lái)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，提高健康水平，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。同時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也可以引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的行業(yè)規(guī)范，避免因病致貧、因病致殘等情況的出現(xiàn)。

通過(guò)以上對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的簡(jiǎn)介，我們可以更好地了解我國(guó)醫(yī)保制度的運(yùn)作方式，并在就醫(yī)時(shí)有針對(duì)性地選擇相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方案。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有助于保障我們的健康與幸福生活。