鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷40%,每次檢查費和手術費50元,處方藥費100元;三級醫(yī)院報銷20%,每次檢查費和手術費50元,處方藥費200元;三級醫(yī)院報銷20%,每次檢查費和手術費50元,處方藥費200元。
各地區(qū)的醫(yī)療保險報銷情況不同,報銷費用規(guī)定:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起始支付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。那么,住院報銷的比例是多少?
一、農村:
1、門診
村診所和村中心診所報銷60%,處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷40%,每次檢查費和手術費50元,處方藥費100元;二級醫(yī)院報銷30%,每次檢查費和手術費50元,處方藥費200元;三級醫(yī)院報銷20%,每次就診檢查費和手術費50元,處方藥費200元;中藥**附處方每貼1元;鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限5000元。
2、住院
報銷范圍:藥費:輔助檢查:心腦電圖,X光透視、拍片、實驗室、理療、針灸CT、核磁共振檢查費限額為200元;手術費(參照國家標準,1000元以上報銷1000元)。60歲以上的老年人住院,每天補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病
參加合作醫(yī)療的住院患者,應當一次性或者全年報告醫(yī)療費用超過5000元的分段補償,即5001-10000元的65%,10001-18000元的70%。鎮(zhèn)合作醫(yī)療住院、尿毒癥門診血液透析、腫瘤門診放療、化療補償年限1.1萬元。
4、免責
自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不**轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品、不符合計劃生育要求的醫(yī)療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外)按有關規(guī)定報銷)、冷暖費、救護費、特殊護理費等費用;車禍、打架、自***、酗酒、工傷意外、醫(yī)療意外的醫(yī)療費用;矯形、整形、鑲牙、假肢、器官移植、命名手術費、會診費等。;報銷范圍內,限額以外。
二、城鎮(zhèn):
城市居民在結算年度內住院兩次以上的,從第二次住院開始,不收取支付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉院或者再次住院的起始支付標準補足差額。
三、學生、兒童
在一個結算年度,醫(yī)療費用低于18萬元的報銷范圍,三級醫(yī)院的起始支付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院的起始支付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院沒有起始支付標準,報銷比例為65%。
四、70歲以上
在結算年度,符合報銷范圍的醫(yī)療費用不足10萬元,三級醫(yī)院的起始支付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院的起始支付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院沒有起始支付標準,報銷比例為65%。
五、其他城鎮(zhèn)居民
在結算年度,符合報銷范圍的醫(yī)療費用不足10萬元的,三級醫(yī)院的起始支付標準為659元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院住院起始支付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院沒有起始支付標準,報銷比例為60%。
六、職工:
一般來說,不同地區(qū)的經濟發(fā)展不同,報銷比例也不同。以下是北京職工醫(yī)療保險比例的說明。
上了醫(yī)保后,如果是在職員工,到醫(yī)院門診急診就診后,可以報銷1800元以上的醫(yī)療費用,報銷比例為50%。如果是70歲以下的退休人員,可以報銷1300元以上的費用,報銷比例為70%。如果是70歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷80%。
無論哪種人,門診和急診醫(yī)療費用最高限額為2萬元。例如,如果你是一名在職員工,在門診看病的費用是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,即250元。
如果是住院費用,2009年一年內首次使用基本醫(yī)療保險時,在職人員和退休人員的起始金額為1300元。第二次及以后住院的醫(yī)療費用,起始標準按50%確定,即650元。一年內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付金額為7萬元。
住院報銷標準與被保險人居住的醫(yī)院級別有關。如果您住在三級醫(yī)院,員工將支付15%,即85%,從起始標準到3萬元;退休人員個人支付的比例為在職(即上述)員工的60%,但起始標準以下的員工由個人支付。