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基本醫(yī)療保險報銷比例是多少

網(wǎng)友 2024-11-21 00:07:30

基本醫(yī)療保險報銷比例是多少?小編介紹,基本醫(yī)療保險是我國社會保障體系中重要的組成部分,是由***舉辦,用人單位和參保人共同出資參加的、保障基本醫(yī)療需求的一種社會保險,它具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。

目前,我國基本醫(yī)療保險體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大支柱”,以實行大病統(tǒng)籌為主起步,分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民?;踞t(yī)療保險以低水平、廣覆蓋、?;尽⒍鄬哟?、可持續(xù)、社會化服務(wù)為基本原則,主要通過建立國家、雇主、家庭和個人責(zé)任明確、合理分擔(dān)的多渠道籌資機制,實行基本醫(yī)療保障基金和個人共同分擔(dān)的醫(yī)療費用共付機制,實現(xiàn)社會互助共濟,滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。

基本醫(yī)療保險報銷比例之職工醫(yī)保

以重慶為例:①住院醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分,45歲以下的在職職工按70%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付,退休人員按85%支付。②住院醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)(含10000元)的部分,45歲以下的在職職工按75%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付,退休人員按90%支付。③住院醫(yī)療費在10000以上至支付限額以下的部分,45歲以下的在職職工按80%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付,退休人員按95%支付。

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)

一、住院費用統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)

在一級醫(yī)院住院治療,為上年度市級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的5%;

在二級醫(yī)院住院治療,為上年度市級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的8%;

在三級醫(yī)院住院治療,為上年度市級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的11%;

1年內(nèi)多次住院治療的,每次住院均要計算起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個百分點。

二、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)額度與住院費用起付標(biāo)準(zhǔn)相同。計算起止時間為:

1.初次**:從領(lǐng)取《重慶市城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病醫(yī)療證》起至當(dāng)年12月31日。

2.以后年度為每年1月1日至12月31日。

依據(jù):重慶市人民***關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知(渝府發(fā)[2001]120號文)。

基本醫(yī)療保險報銷比例之城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

以廈門為例:1、每人每年繳納醫(yī)療保險費為120元(***補助430元)。持有《中華人民共和國殘疾人證》并完全或大部分喪失勞動能力的殘疾人員及持有《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》并享受低保人員,個人免繳醫(yī)保費;

2、對連續(xù)參保繳費者,其門診報銷比例在原基礎(chǔ)上,每滿一年提高一個百分點,最多可提高5個百分點。07年1月份參保者,1-6月可按一個年度計算;

3、可使用已建立共濟的家庭健康賬戶用于支付個人自付比例、臨床救治必需的藥品費和診療費。

4、參保人員每人每年,在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費用、診療費及常規(guī)醫(yī)療檢查費用,不超過500元部分由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報銷。該費用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。

5、本年度基本醫(yī)療保險費統(tǒng)籌最高限額為10萬元;本年度補充醫(yī)療保險賠付最高限額:35萬元(個人負(fù)擔(dān)20%);

6、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險根據(jù)參保人員戶籍遷入廈門時間設(shè)立統(tǒng)籌最高上限。其中戶籍遷入不滿一年的,社會統(tǒng)籌基金支付門診和住院醫(yī)療費用的最高限額,為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金最高支付限額的50%。戶籍遷入每滿一年的,社會統(tǒng)籌基金支付限額提高10%。

本文標(biāo)簽: 基本醫(yī)療保險報銷比例

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