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新一輪醫(yī)改,醫(yī)改新政策

網(wǎng)友 2024-11-21 01:26:02

在新一輪醫(yī)改的5大改革中,醫(yī)療保險(xiǎn)被認(rèn)為是一個(gè)順利的進(jìn)展?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度從無(wú)到有,全民醫(yī)保迫在眉睫。雖然醫(yī)療保障水平仍然不高,醫(yī)療保險(xiǎn)支付不是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分,但其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響越來(lái)越深刻,其權(quán)威性也在不斷擴(kuò)大。

醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的博弈最重要的工具是支付方式。醫(yī)院希望通過(guò)改革支付方式,利用經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為,甚至通過(guò)改變以藥物為基礎(chǔ)的護(hù)理模式來(lái)推動(dòng)公立醫(yī)院改革。

最近,北京已嘗試按照不同的疾病付費(fèi),上海采用了總額預(yù)付制度。江蘇省鎮(zhèn)江市已經(jīng)采用了基于首付款的復(fù)合支付方法,這在很多場(chǎng)合已經(jīng)被提及。在醫(yī)保支付模式改革的下一步,可以選擇。

實(shí)際上,北京的按病種分組付費(fèi)剛剛開(kāi)始試點(diǎn),短期內(nèi)難推廣;上海的總額預(yù)付制雖有試點(diǎn)的基礎(chǔ),也要明年才能全面推廣;地級(jí)市的鎮(zhèn)江模式之所以能與北京、上海并列,很大程度上在于其在醫(yī)保支付方式改革上超過(guò)10年的經(jīng)驗(yàn)和相對(duì)完備的制度安排。

現(xiàn)實(shí)中,鎮(zhèn)江模式的含義寬泛而模糊。各方面推崇鎮(zhèn)江模式的動(dòng)機(jī)也不盡相同。例如,衛(wèi)生部門(mén)就是因?yàn)槠渖绫2块T(mén)負(fù)責(zé)籌資、衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)支付,而推崇鎮(zhèn)江模式。鎮(zhèn)江醫(yī)保方面的人士則表示,在管辦尚未分離條件下,衛(wèi)生行政部門(mén)用支付方式監(jiān)管公立醫(yī)院仍是老子管兒子的格局,這是鎮(zhèn)江在上世紀(jì)90年代啟動(dòng)醫(yī)保改革時(shí)的遺留問(wèn)題,這一格局實(shí)際上不利于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

鎮(zhèn)江的支付方式改革也經(jīng)歷多個(gè)階段的政策調(diào)整,最后形成的復(fù)合式付費(fèi)方式宛如多種藥物組合在一起的雞尾酒療法,用以克制公立醫(yī)院產(chǎn)生種種不合理醫(yī)療費(fèi)用。

一位地方醫(yī)保官員表示,醫(yī)保(的監(jiān)管措施)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不合理醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生)之間的博弈如同抗生素和細(xì)菌的關(guān)系,吃一段時(shí)間可能就不靈了,就像抗生素一樣,過(guò)一段時(shí)間就得換藥。公立醫(yī)院被比喻為細(xì)菌實(shí)在是諷刺。

雖然鎮(zhèn)江的復(fù)合支付模式在博弈下表現(xiàn)良好,達(dá)到了一定的平衡,但在公立醫(yī)院改革緩慢的背景下,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有完成制度建設(shè)。鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)面臨著一個(gè)兩難境地,尋求進(jìn)一步擴(kuò)大管轄權(quán),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

本文標(biāo)簽: 醫(yī)改政策

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