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醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?能報(bào)銷多少?

網(wǎng)友 2024-12-03 21:05:49

醫(yī)療保險(xiǎn)可以對被保險(xiǎn)人因?yàn)榧膊』蛞馔舛l(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,不過有很多被保險(xiǎn)人發(fā)生了保險(xiǎn)事故后,都不知道應(yīng)該如何申請報(bào)銷。那么接下來,我們就來說一說醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?能報(bào)銷多少?

醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?

1.報(bào)案:被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后,需要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司,一般是建議在48小時(shí)內(nèi)通知保險(xiǎn)公司,比如可以撥打保險(xiǎn)公司的客服熱***案,及時(shí)報(bào)案也能防止影響理賠。

2.準(zhǔn)備報(bào)銷材料:按照保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備好報(bào)銷材料,比如醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷一般需要準(zhǔn)備好門診病歷本、出院記錄、出院診斷書(疾病診斷書)、住院**(可以報(bào)門診的提供門診**)、住院費(fèi)用總清單、醫(yī)保結(jié)算單、如果住院做了CT、超聲、心電圖等檢查的提供相關(guān)檢查報(bào)告。

3.提交報(bào)銷材料:被保險(xiǎn)人出院后,將報(bào)銷材料提交給保險(xiǎn)公司。

4.等待審核:保險(xiǎn)公司審核人員會(huì)對報(bào)銷材料進(jìn)行審核,并確定報(bào)銷方案。

5.報(bào)銷結(jié)案:保險(xiǎn)公司審核通過,即可進(jìn)行報(bào)銷,保險(xiǎn)金一般會(huì)打入被保險(xiǎn)人指定的銀行賬戶中。

需要注意的是,被保險(xiǎn)人在入院時(shí),可以現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保登記,出院后使用醫(yī)保一站式報(bào)銷后,再使用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷會(huì)更好。此外,部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有住院墊付權(quán)益,意味著被保險(xiǎn)人在住院期間就可以先申請保險(xiǎn)公司墊付醫(yī)療費(fèi)用,等出院后再提交報(bào)銷材料給保險(xiǎn)公司即可。

醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷多少?

一:基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

不同地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)所能報(bào)銷的范圍和比例是有所差異的,而且職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍也有所差別。此處以長沙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例,其報(bào)銷比例為:

1.門診醫(yī)療費(fèi)用:包括在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、院校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,可報(bào)銷70%,一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高可報(bào)銷800元;

2.住院醫(yī)療費(fèi)用:

(1)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,起付線為200元,可報(bào)銷85%;

(2)在三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,起付線為300元,可報(bào)銷70%;

(3)在其他二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,起付線為500元,可報(bào)銷65%;

(4)在市級一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,起付線為1100元,可報(bào)銷60%。

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),居民醫(yī)保(不含大病保險(xiǎn))累計(jì)最高可報(bào)銷的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用為15萬。

二:商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

一般來說,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以在扣除免賠額(比如百萬醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額為5000元-10000元)后報(bào)銷100%,但若被保險(xiǎn)人以社保身份參保卻未以社保身份就診并結(jié)算,則報(bào)銷比例會(huì)有所降低,不過一般還能報(bào)銷60%-85%。

本文標(biāo)簽: 醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷多少

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