新農(nóng)合其實(shí)就是居民醫(yī)保,而按照目前各地的居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比,一般都是職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用會(huì)更多,在此以長(zhǎng)沙市居民醫(yī)保和長(zhǎng)沙市職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比舉例:
一、長(zhǎng)沙市居民醫(yī)保
1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
長(zhǎng)沙市居民醫(yī)保的參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、院校校醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)室所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)行門(mén)診報(bào)銷(xiāo),居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為800元,報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
2、住院報(bào)銷(xiāo)
長(zhǎng)沙市居民醫(yī)保參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療,起付線(xiàn)200元,報(bào)銷(xiāo)比例85%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,起付線(xiàn)為500元,報(bào)銷(xiāo)比例82%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,起付線(xiàn)800元,報(bào)銷(xiāo)比例80%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,起付線(xiàn)1200元,報(bào)銷(xiāo)比例65%;在省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,起付線(xiàn)2000元,報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
二、長(zhǎng)沙市職工醫(yī)保
1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
長(zhǎng)沙市職工醫(yī)保參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門(mén)診就醫(yī),沒(méi)有起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例為70%;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門(mén)診就醫(yī),起付線(xiàn)50,報(bào)銷(xiāo)比例為60%;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門(mén)診就醫(yī),起付線(xiàn)100元,報(bào)銷(xiāo)比例為60%。一個(gè)自然年度內(nèi),職工門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累積不能超過(guò)300元,在職職工的門(mén)診支付限額為1500元,退休人員的門(mén)診支付限額為2000元。
2、住院報(bào)銷(xiāo)
長(zhǎng)沙市職工醫(yī)保參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療,起付線(xiàn)200元,在職人員報(bào)銷(xiāo)比例93%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例95%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,起付線(xiàn)為500元,在職人員報(bào)銷(xiāo)比例92%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例94%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,起付線(xiàn)800元,在職人員報(bào)銷(xiāo)比例90%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例92%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,起付線(xiàn)1100元,在職人員報(bào)銷(xiāo)比例85%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例87%;在省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,起付線(xiàn)1600元,在職人員報(bào)銷(xiāo)比例85%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例87%。
假設(shè)吳某和劉某是長(zhǎng)沙市醫(yī)保參保人,吳某參保的是居民醫(yī)保,劉某參保的是職工醫(yī)保,依舊在職,兩位參保人都在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了住院就醫(yī),總花費(fèi)為8000元,那么按照相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例,吳某可以報(bào)銷(xiāo)(8000-1200)×65%=4420元,劉某可以報(bào)銷(xiāo)(8000-1100)×85%=5865元,對(duì)比下來(lái),職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的會(huì)比居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的多。
那么