算是騙保的情況有假造出險原因、編造保險事故、故意導(dǎo)致發(fā)生保險事故、虛構(gòu)醫(yī)療材料、偽造醫(yī)療材料、假冒身份、過度醫(yī)療、夸大報銷范圍、套取醫(yī)保基金支付、虛構(gòu)保險標的,具體如下:
1.假造出險原因:投保人/被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故,假造出險原因或者夸大損失,從而騙取更多的保險金。
2.編造保險事故:投保人/被保險人或者受益人編造沒有發(fā)生過的保險事故,偽造出險現(xiàn)場,從而騙取保險金的行為。
3.故意導(dǎo)致發(fā)生保險事故:投保人/受益人故意殺害、傷害被保險人,導(dǎo)致被保險人發(fā)生保險事故的,屬于騙保行為。
4.虛構(gòu)醫(yī)療材料:被保險人虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),以此來騙取保險金的。
5.偽造醫(yī)療材料:被保險人偽造或者使用虛假的醫(yī)療病歷、處方、檢查檢驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療材料,從而騙取更多保險金的行為。
6.假冒身份:非被保險人以被保險人的名義住院,然后向保險公司申請報銷理賠的。
7.過度醫(yī)療:被保險人通過重復(fù)掛號、病好后還一直住院等方式構(gòu)成過度醫(yī)療,或者發(fā)生不必要、非必須的醫(yī)療費用,從而騙取更多保險金的行為。
8.夸大報銷范圍:被保險人將保險公司不予報銷的高額耗材等自費費用,以其他名義納入報銷范圍,從而獲得更多保險金報銷的行為。
9.套取醫(yī)?;鹬Ц叮簩⑨t(yī)保范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或者生活用品、保健品等費用串換成為醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費用,從而獲得醫(yī)保報銷的行為,屬于騙保行為。
10.虛構(gòu)保險標的:投保人故意虛構(gòu)保險標的,向保險公司騙取保險金的。