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綜合百科

住院花3000惠民保能不能報銷?

網(wǎng)友 2024-12-03 22:51:12

需要分具體情況來看的。住院花3000元,需要看是否屬于惠民保的保障責(zé)任范圍內(nèi),還需要看是否超過了免賠額。畢竟惠民保險是為了解決高額的大病醫(yī)療費用,另外的話,惠民保險的免賠額相對來說是比較高的,只有超過免賠額的金額,才可以按照約定賠付。

具體以陜西全民健康保為例,這是一款惠民保險,保障內(nèi)容包含了醫(yī)保內(nèi)外住院醫(yī)療保障以及特藥保障。免賠額是分為醫(yī)保內(nèi)為1.2萬,醫(yī)保外與特藥共享1.8萬。如果發(fā)生的住院費用雖然屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,但是由于金額是3000元,在醫(yī)保報銷后,所剩下的沒有報銷金額會遠(yuǎn)低于惠民保的免賠額,因此沒有辦法進(jìn)行報銷。

當(dāng)然,如果惠民保險沒有免賠額設(shè)置,或者免賠較低,比如穗歲康的保障內(nèi)容中有特定人群醫(yī)療費保障,基本上沒有免賠設(shè)置,因住院導(dǎo)致的3000元,在醫(yī)保報銷后,可以按要求賠付。

惠民保險中不能報銷的項目包括:

1、免責(zé)條款所列的事項

這是在保險條款中列明的免責(zé)內(nèi)容,也就是保險公司不賠的部分。

2、合同生效前的費用

在保單生效前產(chǎn)生的費用,保險公司是不會賠的,畢竟合同都沒生效,怎么可能有賠付。

3、不符合保險責(zé)任的費用

發(fā)生醫(yī)療費不符合惠民保險的保險責(zé)任范圍內(nèi)的,保險公司是不會賠的,比如有的惠民保只保醫(yī)保內(nèi)的費用,那發(fā)生醫(yī)保外的費用是不報銷的。

4、約定了特定既往癥不賠的報不了

惠民保中有的對特定既往癥是不賠的,意思是投保這類保險的時候,發(fā)生了特定既往癥以及相應(yīng)的醫(yī)療費用,保險公司是不賠的。

5、非指定醫(yī)療機構(gòu)就診

惠民保險的就診是有指定醫(yī)療機構(gòu)的,比如要求的是公立醫(yī)院,去的是私立醫(yī)院,不屬于指定醫(yī)療機構(gòu),那保險公司也是拒賠的。

6、所報銷的金額低于免賠額

惠民保險的金額較低,沒超過免賠額,在醫(yī)保報銷后,剩余可以報銷的金額仍舊低于免賠額,保險公司是不報的。

本文標(biāo)簽: 住院3000可以報銷多少

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