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甲類和乙類報(bào)銷的區(qū)別?

網(wǎng)友 2024-12-18 14:41:01

醫(yī)保中的甲類和乙類是不一樣的,在報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等都有很大的區(qū)別。

1、含義不同

甲類藥品是國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需藥品,適用范圍廣、療效好,是同類藥品中價(jià)格低的藥品。參保人在使用這類藥品時(shí)可以全部納入報(bào)銷范圍,按醫(yī)保比例報(bào)銷。甲類藥品一般除了必須扣除的項(xiàng)目外,其余部分按照100%報(bào)銷。

乙類藥品是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有部分能力支付費(fèi)用的藥物,是同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。參保人在使用乙類藥品時(shí),需要先按照比例扣除一定的個(gè)人自付費(fèi)用后,剩余的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍,乙類藥品的報(bào)銷比例一般是70%—80%,自費(fèi)藥需要自己全部承擔(dān)。報(bào)銷金額=(總費(fèi)用-起付線-乙類自費(fèi)-全自費(fèi))×報(bào)銷比例。

2、報(bào)銷金額不同

參保人就醫(yī)后,產(chǎn)生了藥品費(fèi)用,其中包括了甲類藥品和乙類藥品。醫(yī)保報(bào)銷金額的計(jì)算公式=【(甲類藥品的全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分后的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用)-起付線】×相應(yīng)報(bào)銷比例,舉個(gè)例子:

A某住院產(chǎn)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用共5000元,甲類藥品費(fèi)用2000元,乙類藥品費(fèi)用3000元(本次使用的自付比例是20%),起付線是850元,當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保在該定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例是85%,那么乙類扣除自付外的其余費(fèi)用是3000-(3000×20%)=2400元,可以報(bào)銷的金額是【(2000+2400+5000)-850】×85%=7267.5元。

本文標(biāo)簽: 醫(yī)保甲類和乙類的區(qū)別

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